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2019-01-24

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武汉中原医院

关键字:武汉中原医院

武汉市医疗保险增加十六中门诊重大疾病

  患了乙肝、丙肝后,到门诊进行抗病毒治疗,以前医保是不给报销的。但10月1日起,假如你参加了职工医保,医保每年最高可报销2.5万元;假如你是以居民身份参保,也每年最高可报销2万元。

  10月1日起,武汉规定,16种重症(慢性)疾病,在门诊看病时,都可找医保报销医药费。昨天,武汉市人社局召开新闻通气会,宣布了这一消息。武汉市人社局医疗保险处处长介绍,这16种疾病均为一些常见病、多发病,如血友病、儿童孤独症和脑性瘫痪等。加上之前已有的10种,武汉纳入城镇医保的门诊重症(慢性)疾病总数达到26种,数量位列全国副省级城市第五名。

  处长说,16种疾病纳入医保后,参保人的负担将进一步减轻。以此次新纳入的血友病为例,参保者通过职工医保或居民医保统筹基金,每年可分别最高报销2万元和1.6万元。

  他表示,去年,全市医保统筹基金支付人数惠及11.33万人,支付金额达6亿元。此次调整后,预计每年的支付金额将增加4亿元左右,医保统筹基金支出将增至10亿元。

  新增的16种疾病

  常见病、多发病居多

  新纳入医保的16种门诊重症(慢性)疾病,除肝移植术后抗排异是重症外,其余的慢性肾衰竭(尿毒症前期)、血友病等15种均为慢性病。

  “对纳入医保的门诊重症(慢性)疾病的判定,目前全国尚无统一标准。”处长说,武汉原重症门诊的疾病标准是在2001年-2003年间制定的,此次新纳入的16种疾病,以常见病、多发病为主,且多为内科疾病,其病程长、费用高,医院对病情的诊断标准也很成熟明确了,病人在病情稳定时可以在门诊就医,不需住院。

  医保报销金额大幅度提高

  重症精神病额度翻了一番

  武汉此次还同时提高了城镇医保部分门诊重症(慢性)疾病的支付限额。

  其中,提高幅度最低的疾病是慢性再生障碍性贫血,其职工医保和居民医保统筹基金年度支付限额,分别提至1.2万元和9600元,较以往提高20%。提高最多的疾病是重症精神病,其职工医保和居民医保统筹基金年度支付限额,分别提至5000元和4000元,较以往翻了一番。

  同时,恶性肿瘤(含白血病)放化疗、慢性肾功能衰竭需做肾透析治疗、肾移植术后抗排异,和此次新增的肝移植术后抗排异,职工医保和居民医保统筹基金年度支付限额均分别为54万元和13万元(与住院、门诊紧急抢救合并计算)。

  处长介绍,调整后的支付限额较以往平均提高了超过40%,目前武汉的城镇医保支付水平位居全国副省级城市前列。

  患两种以上重疾

  多一种病支付限额增2000元

  此次调整,对同时患有两种及以上门诊重症(慢性)疾病的,其统筹基金支付比例和支付限额均有调整。

  处长说,患有两种及以上门诊重症(慢性)疾病的,统筹基金支付限额由两部分合并构成,一是由患者从所患疾病中自行选择一个疾病的支付限额,二是其他每增加一个疾病,支付限额增加2000元(比以往增加1000元),直至年度最高支付限额。

  他举例,比如参保人同时患有高血压和糖尿病,因上述两种病的职工医保统筹年度支付限额均为7000元,该参保人可以选择其中任一疾病的支付限额,同时还可以获得额外2000元的支付限额,即一共9000元,依此类推。

  此外,大学生居民医保门诊重症(慢性)疾病种类和统筹基金年度支付限额,执行有关居民医保的政策规定,其统筹基金支付比例为70%。


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